Para poder optar a un suministro temporal, debes cumplir los dos requisitos siguientes:
- El cambio en tu cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos de cambios: (1) el medicamento que has estado tomando ya no figura en la Lista de medicamentos del plan o (2) el medicamento que has estado tomando ahora tiene alguna restricción.
- Tienes que encontrarte en una de las situaciones que se describen a continuación:
- Para aquellos afiliados que ya estaban en el plan el año pasado y que no se encuentran en un centro de cuidados de larga duración. Te cubriremos un suministro temporal de tu medicamento una sola vez durante los primeros 90 días del año natural. Este suministro temporal será de un máximo de 30 días, o menos si tu receta es para menos días. La receta debe surtirse en una farmacia de la red.
- Para aquellos afiliados que se acaban de dar de alta en el plan y no están ingresados en un centro de cuidados de larga duración. Te cubriremos un suministro temporal de tu medicamento una sola vez durante los primeros 90 días de tu afiliación al plan. Este suministro temporal será de un máximo de 30 días, o menos si tu receta es para menos días.
- Para los que acabáis de haceros socios y vivís en un centro de cuidados de larga duración. Cubriremos un suministro temporal de tu medicamento durante los primeros 90 días de tu afiliación al plan. El primer suministro será de un máximo de 30 días, o menos si tu receta es para menos días. Si es necesario, cubriremos renovaciones adicionales durante tus primeros 90 días en el plan.
- Para quienes lleven más de 90 días afiliados al plan, residan en un centro de cuidados de larga duración y necesiten un suministro de inmediato. Te cubriremos un suministro para 30 días, o menos si tu receta es para menos días. Esto se suma al suministro de transición para cuidados a largo plazo mencionado anteriormente.
Si eres un afiliado actual afectado por cambios en el nivel de atención, te proporcionaremos un suministro temporal del medicamento que no figura en el formulario durante los primeros 90 días tras el cambio en tu nivel de atención, o te daremos la oportunidad de solicitar por adelantado una excepción al formulario para el año siguiente. Ten en cuenta que nuestra política de transición solo se aplica a los medicamentos que forman parte de la «Parte D» y que se compran en una farmacia de la red. La política de transición no se puede utilizar para comprar un medicamento que no forme parte de la Parte D ni un medicamento fuera de la red, a menos que cumplas los requisitos para acceder a servicios fuera de la red.
Para solicitar un suministro temporal, llama al servicio de atención al cliente de Optum al 844-368-3139 (los usuarios de TTY deben llamar al número del Servicio Estatal de Retransmisión, el 711), disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Mientras estés recibiendo un suministro temporal de un medicamento, deberías hablar con tu médico para decidir qué hacer cuando se te acabe ese suministro. Quizá puedas cambiar a un medicamento alternativo que esté cubierto por el formulario de Senior Care Plus, o bien tú y tu médico podéis solicitar una excepción al formulario. Si tienes alguna pregunta para Senior Care Plus sobre la política de transición de la Parte D, ponte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente utilizando la información de contacto que aparece a continuación.
