El formulario es una lista de medicamentos de marca y genéricos cubiertos y preferidos para los afiliados de Hometown Health. La lista incluye medicamentos que se usan para tratar enfermedades o problemas de salud comunes. Un equipo de médicos y farmacéuticos (el Comité de Farmacia y Terapéutica, o P&T) se reúne cada trimestre para decidir qué medicamentos deben figurar en la lista. El Comité P&T revisa los medicamentos nuevos y los ya existentes, y elige aquellos que funcionan mejor y cuya seguridad está demostrada. Por eso, el formulario se actualiza con regularidad y puede cambiar sin previo aviso. El formulario es una buena herramienta para que tú y tu médico decidáis cuál es el mejor medicamento para tu afección, con el menor gasto de tu bolsillo posible. En última instancia, la elección concreta de un medicamento para cada afiliado depende de tu médico.

Tú y tu médico podéis usar el formulario de medicamentos para elegir los medicamentos con receta más rentables. Esta guía te indica si un medicamento es genérico o de marca, y si se aplican normas especiales. Si tu medicamento no aparece aquí, visita la página web de tu plan o llama al número que figura en tu tarjeta de afiliado.

• Los medicamentos pueden pasar a un nivel inferior en cualquier momento.
• Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior cuando haya disponible un genérico equivalente.
• Los medicamentos pueden pasar a un nivel superior o quedar excluidos de la cobertura el 1 de enero o el 1 de julio de cada año. Si un medicamento cambia de nivel, es posible que tengas que pagar una cantidad diferente por él.

• Puedes consultar tu lista de medicamentos en este enlace: Listas de medicamentos | Senior Care Plus
  • Si quieres buscar un medicamento concreto, puedes hacer clic en el enlace «Visitar la página del formulario de Optum Rx» y utilizar la opción «Búsqueda en el formulario».
  • Si quieres ver la lista completa, puedes bajar con el ratón y consultar el «PDF imprimible del formulario de medicamentos» de tu plan.
• También puedes acceder a esta información iniciando sesión en Optum o Mychart. Optum Rx: entrega de medicamentos con receta asequible y gratuita | Optum Rx

Los medicamentos genéricos contienen los mismos principios activos (tienen el mismo efecto) que los de marca, pero suelen ser más baratos. En algunos casos, los medicamentos de marca pueden salir más baratos.

Los medicamentos especializados se utilizan para tratar afecciones complejas y suelen tener un coste más elevado. Ten en cuenta que no todos los medicamentos especializados figuran en el formulario. Nuestra farmacia especializada puede proporcionarte la mayoría de tus medicamentos especializados, además de programas y servicios útiles. Llama al 1-855-427-4682 y pregunta cómo puedes recibir tus recetas directamente en tu casa o en la consulta de tu médico.

1. Para obtener información sobre un medicamento concreto, tendrás que iniciar sesión en tu cuenta de Optum (enlace aquí: Optum Rx – Entrega de recetas asequible y gratuita | Optum Rx) y, a continuación, en la sección «Herramientas para miembros», utilizar la herramienta «Precios e información de medicamentos» para consultar cada medicamento por separado. Así obtendrás información sobre el precio del medicamento concreto, con el nombre exacto, la concentración y la cantidad que hayas introducido, en las farmacias de la red más cercanas a ti. Además, podrás ver el coste del envío por correo.
2. Para saber qué medicamentos tienen requisitos de cobertura, puedes usar este enlace: (Formularios de medicamentos | Senior Care Plus) y, a continuación, desplázate hacia abajo hasta el «Formulario en línea» o el «Formulario imprimible» de tu plan.
   1. El formulario en línea te permitirá buscar un medicamento cada vez. Tendrás que escribir el nombre del medicamento en la pestaña de búsqueda y, a continuación, te mostrará los resultados correspondientes a ese medicamento. Te mostrará los resultados del nivel de cobertura del medicamento, junto con las restricciones que pueda haber. Para saber qué restricciones hay, tendrás que hacer clic en el nombre del medicamento y aparecerá esa información.
   2. El «Formulario imprimible» es una lista de todos los medicamentos del formulario. Puedes desplazarte por la lista para encontrar tu medicamento. Al principio del documento hay una tabla que explica qué significan las letras y números que aparecen junto al nombre de cada medicamento. Si quieres información más detallada, te recomendamos que consultes el «Formulario en línea».

• Las tres primeras páginas del «Formulario imprimible» contienen información sobre el formulario y los símbolos que se utilizan en él.

Un límite de cantidad es cuando solo se permite dispensar una cantidad determinada de un medicamento durante un periodo de tiempo concreto. Estos límites se establecen por motivos de seguridad. Si tú o tu médico consideráis que tu afección requiere una cantidad superior a la permitida por el límite, se puede presentar una solicitud de excepción. Puedes encontrar el formulario aquí: Formularios | OptumRx

Haz clic en este enlace para acceder al formulario. Este formulario debe rellenarse por completo, respondiendo a todas las preguntas y proporcionando toda la información necesaria (por ejemplo: información clínica específica del paciente, tratamientos probados anteriormente, etc.) al enviarlo para solicitar la excepción.

Optum Rx – Entrega de medicamentos con receta asequible y gratuita | Optum Rx: inicia sesión en tu cuenta de Optum y usa la herramienta «Precios e información sobre medicamentos», que encontrarás en la sección «Recursos para socios», para buscar el coste estimado de cada medicamento.

Optum Rx – Entrega de medicamentos con receta asequible y gratuita | Optum Rx: inicia sesión en tu cuenta de Optum y usa la herramienta «Precios e información sobre medicamentos», que encontrarás en la sección «Recursos para socios», para buscar los precios de medicamentos concretos en diferentes farmacias de la red cercanas a ti.

Algunos medicamentos han sido excluidos de este formulario. Si decides usar un medicamento excluido, es posible que Hometown Health no te lo reembolse y que tengas que pagar el 100 % del coste. Además, si eliges usar un medicamento que no está en el formulario o que está excluido, el coste no se suma al deducible anual ni al límite máximo de gastos de tu bolsillo.

Hay ciertos tipos de medicamentos que no están cubiertos por tu prestación farmacéutica. Estos tipos de medicamentos pueden incluir, entre otros: fármacos no aprobados por la FDA, medicamentos de venta libre (OTC), fármacos para tratar la impotencia o los trastornos sexuales, agentes para la fertilidad, fármacos para adelgazar, hematínicos, agujas reutilizables, jeringuillas desechables, productos para ostomías, fórmulas infantiles, suplementos dietéticos, agentes para la hipopigmentación, agentes de diagnóstico, medicamentos cosméticos y medicamentos preparados a medida.

Puede aplicarse un cargo adicional a los medicamentos de marca cuando exista un genérico equivalente. Si un afiliado o un profesional sanitario elige un medicamento de marca en lugar del genérico, el afiliado podría tener que hacerse cargo de su copago o coseguro, además de la diferencia de precio entre el medicamento de marca y el genérico (cargo adicional). Los cargos adicionales no cuentan para alcanzar tu franquicia anual ni tus límites máximos de gastos de tu propio bolsillo.

El formulario solo se aplica a los medicamentos ambulatorios que se dispensan a los afiliados y no se aplica a los medicamentos que se utilizan en el ámbito hospitalario. Si te han recetado un medicamento para tu estancia hospitalaria, tu médico debe ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de Hometown Health para obtener información sobre la cobertura de prestaciones específica de tu plan en lo que respecta a tus prestaciones médicas.

Para evitar retrasos en el acceso a tu tratamiento, tu médico puede consultar el formulario de medicamentos para recetarte el fármaco cubierto que mejor se adapte a tus necesidades. El formulario de Hometown Health ofrece una amplia cobertura de medicamentos disponibles. Sin embargo, en los casos en los que el medicamento sea rechazado por «Medicamento no cubierto», puedes:

• Pide en tu farmacia que se pongan en contacto con tu médico para cambiar la receta por una alternativa incluida en el formulario de medicamentos cubiertos.
• Si tu médico considera que el producto no cubierto es «médicamente necesario» para tu afección, puede solicitar una «excepción» para que se cubra. Echa un vistazo a la siguiente sección para saber cómo solicitar una excepción.

Los afiliados o los profesionales sanitarios pueden solicitar a Hometown Health que haga una excepción a nuestras normas de cobertura. Las excepciones se evalúan en función de la necesidad médica, tu imposibilidad de utilizar los medicamentos cubiertos (por ejemplo, por efectos secundarios, contraindicaciones o alergias), la posibilidad de que los productos cubiertos actualmente no te resulten eficaces y la aparición de nuevos medicamentos que aún no se hayan evaluado ni incluido en el formulario.

Lo que tendrás que pagar depende del tipo de medicamentos que te haya recetado tu médico. Cada medicamento se clasifica en un nivel; los distintos niveles representan los diferentes grados de cobertura para los medicamentos cubiertos. Las estructuras de niveles se han diseñado para animarte a usar productos de calidad con la opción más rentable para ti. La opción más económica no significa que el producto sea de menor calidad. Más bien es la mejor opción en cuanto a coste, teniendo en cuenta los productos cubiertos dentro de esa categoría de tratamiento. Puedes estar seguro de que los medicamentos que te proporciona tu cobertura farmacéutica han pasado por rigurosos procesos de aprobación por parte de la FDA.

• Nivel 1: Este nivel supone el menor gasto de tu bolsillo. Incluye determinados medicamentos genéricos.
• Nivel 2: Este nivel corresponde al siguiente gasto de bolsillo más bajo. Por lo general, incluye marcas preferidas, aunque también puede incluir algunos medicamentos genéricos seleccionados.
• Nivel 3: Este nivel supone un gasto de tu propio bolsillo moderado. Incluye marcas no preferidas y medicamentos genéricos no preferidos (que suelen tener alternativas similares en un nivel inferior).
• Nivel 4: Este nivel corresponde al gasto de bolsillo más elevado y está reservado para los medicamentos especializados y los inyectables. Incluye medicamentos de marca y genéricos de alto coste no preferidos.

Con el aumento de la disponibilidad de medicamentos especializados de alto coste y la ralentización del desarrollo de nuevos principios activos en los medicamentos tradicionales, algunos medicamentos más antiguos se han reformulado para crear un nuevo medicamento de marca, o algunas empresas han relanzado genéricos bajo su propia marca para ofrecer medicamentos con el mismo principio activo a un precio más alto que los genéricos anteriores. Aunque nuestra estructura de niveles se mantiene y la mayoría de los genéricos siguen en los niveles de menor coste, los genéricos de alto coste que tienen alternativas más baratas pueden pasar a los niveles de mayor coste para animarte a usar las opciones más rentables.

Aquí tienes otros consejos para que te cueste menos de tu bolsillo comprar tus medicamentos con receta:

• Pídele a tu médico que considere recetarte medicamentos genéricos en lugar de los de marca.
• Pídele a tu médico que considere recetarte medicamentos que estén incluidos en nuestro formulario.
• Recoge tus medicamentos en nuestras farmacias de venta por correo con entrega a domicilio.
• Consulta los precios de los medicamentos en diferentes farmacias de la red en el portal a través de MyChart.