Certificaciones previas
Entender qué servicios requieren autorización previa
Lo que tienes que saber
Para aprovechar al máximo tus prestaciones como afiliado de Senior Care Plus, tienes que saber qué servicios requieren autorización previa. Eres responsable de avisar a Senior Care Plus antes de que se realicen ciertos servicios y procedimientos.
- Todas las hospitalizaciones
- Toda la rehabilitación hospitalaria
- Todas las intervenciones quirúrgicas en el mismo día, excepto las colonoscopias diagnósticas y de cribado, que no necesitan autorización
- Admisiones en centros de cuidados de enfermería especializada
- Equipos médicos duraderos de más de 100 dólares
- Servicios de asistencia sanitaria a domicilio
- Servicios de trasplantes – sin incluir pruebas diagnósticas ambulatorias, análisis de laboratorio ni radiografías
- Servicios para el tratamiento del dolor, incluidas las inyecciones en puntos gatillo
- Visitas al especialista, sin contar la quiropráctica ni los procedimientos que se hacen en la consulta
- Algunos medicamentos también necesitan autorización. Echa un vistazo al formulario para ver información sobre medicamentos concretos.
Llama a nuestro Departamento de Atención al Cliente al 775-982-3112 para solicitar una autorización previa antes de recibir el servicio o someterte al procedimiento.
Senior Care Plus lleva a cabo la revisión de la utilización únicamente para certificar previamente la necesidad médica de los servicios mencionados anteriormente, destinados al cuidado y tratamiento de una enfermedad o lesión. Senior Care Plus también estudiará posibles métodos alternativos de atención médica o tratamiento. La precertificación de Senior Care Plus no garantiza que todos los gastos estén cubiertos por la póliza. Los gastos presentados para su pago están sujetos a todas las condiciones de la póliza.
Si un afiliado no consigue la autorización previa antes de recibir los servicios mencionados anteriormente, las prestaciones se reducen a un nivel de coseguro del 50 %. Esta reducción se suma a cualquier otra franquicia y copago previstos en la póliza.
Es importante que le recuerdes a tu médico estos requisitos de autorización previa. Tanto tú como tu médico podéis poneros en contacto con nuestro Departamento de Atención al Cliente para completar el proceso de autorización previa.